透过简单10题问题，0-4分的评分方式，让填答者能 够以最简易的方式评估吞咽困难症状、临床特点、 心理状况和社交影响。

你有下列问题吗？ 每题分数: 没有 0 – 1 – 2 –3 – 4 严重

1.我的吞咽问题令我体重下降
2.我的吞咽问题影响了我外出用膳
3.需要比较费劲才能吞咽液体
4.需要比较费劲才能吞咽固体
5.需要比较费劲才能吞咽药丸
6.吞咽时感到痛楚
7.吞咽问题影响了我的进食乐趣
8.吞咽时感到食物黏在咽喉
9.进食时我会咳嗽
10.我对吞咽感到有压力

如果总分是3或以上，代表吞咽能力可能出现问题，建议谘询言语治疗师或医生。