香港護理員吞嚥困難護理實戰手冊：從評估到日常飲食管理

前言：每位護理員需要了解的吞嚥困難知識

**吞嚥困難**（Dysphagia）影響香港超過50%的安老院舍長者，程度不一。它是**吸入性肺炎**的首要成因，在體弱長者中死亡率高達50%。然而在大多數院舍中，吞嚥困難仍未得到充分識別和管理——往往因為非臨床護理員不清楚應該留意什麼、應該採取什麼行動。

本指南專為每天與長者一起生活的護理員、護理助理、家屬及院舍主管而寫，提供一個識別吞嚥困難、實施安全餵食措施，以及知道何時轉介臨床人員的實用框架。

認識吞嚥困難的警示信號

識別吞嚥困難不需要臨床培訓。以下徵兆若在兩次或以上用餐中持續出現，應觸發正式評估：

**進食時或吞嚥後咳嗽或嗆咳。** 持續咳嗽——尤其是咳出食物或液體——是明顯警示。注意：沒有咳嗽並不代表吞嚥安全。

**進食或飲水後聲音濕潤或帶沙啞感。** 請院友在吞嚥後立即發出「啊」的聲音。若聲音帶有濕潤、氣泡感，提示液體可能積聚在聲帶附近。

**用餐時間超過30分鐘。** 若院友持續需要超過30分鐘才能完成一餐，並在進食過程中表現出越來越費力或中途疲倦，吞嚥困難可能正在減慢口腔處理速度。

**不明原因體重下降。** 在沒有明顯飲食原因的情況下，因吞嚥困難而減少進食是體重下降的常見原因。對高風險院友每週記錄體重。

**反覆胸腔感染或低度發燒。** 若院友在六個月內無明確呼吸道原因的情況下出現兩次或以上胸腔感染，應進行吞嚥困難篩查。

**吞嚥後口腔中仍有食物殘留。** 食物殘留在臉頰（藏食）或舌頭上，可能提示口腔期功能障礙。

**無聲嗆咳（最需警惕的信號）。** 高達**70%**的誤吸不會引發咳嗽反射——食物或液體進入氣道時，患者沒有明顯不適表現。長期如此，可引致吸入性肺炎，往往被誤認為普通呼吸道疾病。臨床指標包括：飯後聲音濕潤、飯後低度發燒，以及反覆胸腔感染。

EAT-10初步評估：10個問題的第一步

**EAT-10**（進食評估工具-10）是一份經驗證的10項自我報告問卷，約需2分鐘完成。**評分達3分或以上提示有吞嚥風險，應轉介正式SLT評估。**

問卷請院友按0至4分評分（0分=無問題，4分=嚴重問題）以下10項：吞嚥問題是否導致體重下降；是否影響外出用餐；吞嚥液體是否費力；吞嚥固體是否費力；吞嚥藥物是否費力；吞嚥是否疼痛；進食是否影響用餐樂趣；食物是否卡在喉嚨；進食時是否咳嗽；吞嚥是否令人感到有壓力。

康樂齡應用程式內置數碼EAT-10工具，自動評分。在[seniordeli.com/assessment](/assessment)使用。對每位新入住院友在入住時進行評估，並對出現上述警示徵兆的現有院友重新評估。

IDDSI飲食計劃基礎

**IDDSI**提供8個等級（0至7級），涵蓋食物和飲品。完整說明請參閱我們的[IDDSI指南頁面](/iddsi)。簡述如下：

- **第0至2級**：為稀薄液體有誤吸風險的人提供增稠飲品。 - **第3級（中度濃稠/流質化）**：從匙羹緩慢倒出，無明顯食物塊。 - **第4級（糊狀）**：光滑均勻，無顆粒，無需咀嚼。 - **第5級（碎末及濕潤）**：粒子不超過**4毫米**，濕潤有凝聚性。中度吞嚥困難最常見質感。 - **第6級（軟食及細塊）**：食物塊不超過15毫米×15毫米，可用舌頭壓碎。 - **第7級（普通/易咀嚼）**：普通食物，質感嫩滑，吞嚥困難風險最低。

IDDSI級別必須由SLT處方——護理員不應自行指定級別。

日常用餐安全核對清單

**用餐前：** - IDDSI級別是否已確認並標注在餐盤標籤上？ - 食物質感是否正確（對一件食物進行叉壓測試）？ - 增稠飲品稠度是否正確（進行注射器測試）？ - 院友是否完全清醒（未因藥物而昏昏欲睡）？ - 院友是否保持坐直（90度），下巴略微內收？

**用餐中：** - 環境是否安靜？分心會增加嗆咳風險。 - 是否每次只提供小量食物（一茶匙），並讓院友在每口之間完全吞嚥？ - 院友是否出現任何警示徵兆（咳嗽、濕潤聲音、食物殘留）？

**用餐後：** - 院友是否保持坐直至少**30分鐘**（減少反流誤吸風險）？ - 口腔中的食物殘留是否已清除（檢查是否有藏食情況）？ - 院友今日液體攝取量是否已記錄（每日目標至少**1,500毫升**）？ - 任何令人擔憂的情況是否已在護理記錄中記錄？

緊急情況處理：哽塞急救

若院友在進食後突然無法說話、咳嗽或呼吸，或出現哽塞通用手勢（雙手抓住喉嚨）：

**第1步：** 若院友仍能咳嗽，鼓勵用力咳嗽。有力的咳嗽比任何外部干預都更有效。

**第2步：** 若咳嗽無效，先讓院友身體前傾，然後用手掌根部在肩胛骨之間**拍背5次**。

**第3步：** 若拍背無效，進行**5次腹部推壓**（海姆立克急救法）：站在院友身後，一手握拳置於肚臍上方、胸骨下方，另一手包覆拳頭，向上猛力推壓5次。

**第4步：** 交替進行5次拍背和5次腹部推壓，直至異物脫出或院友失去意識。

**第5步：** 若院友失去意識，**立即致電999**並開始心肺復蘇。

何時需要轉介言語治療師

以下情況需要**緊急轉介SLT**，而非繼續觀察：

- 任何以前未有診斷的新發吞嚥困難 - 篩查中EAT-10評分達3分或以上 - 院友在一週內有兩次或以上進食哽塞事件 - 新發或復發的吸入性肺炎 - 一個月內體重下降超過5%而無明確原因 - 院友在沒有精神科原因的情況下拒絕進食或飲水 - 原本穩定的院友吞嚥功能出現任何變化

在香港，可透過院舍訪診醫生、院友家庭醫生或直接透過醫院管理局門診SLT服務安排轉介。

SeniorDeli免費工具

**數碼EAT-10篩查**：在[康樂齡應用程式](/app)中使用。自動評分、按院友存儲結果，並對EAT-10≥3的院友標記跟進。

**IDDSI匹配器**：一款基於拍照的工具，利用圖像識別估算備好食物或飲品的IDDSI級別。在供食前拍攝食物，即時獲得級別估算及通過/不通過標示。

兩款工具對護理團隊和言語治療師均免費。下載[康樂齡應用程式](/app)（iOS及Android均可使用）。

更多臨床資源，請訪問我們的[醫療專業人員頁面](/healthcare-professionals)。有關日常吞嚥困難管理的詳細護理員指南，請參閱我們的[護理員吞嚥困難手冊](/blog/caregiver-dysphagia-handbook)。