中風後飲食指南：IDDSI質感飲食安全進程

中風與吞嚥困難

中風是成人後天性吞嚥困難最常見的成因之一。當中風損傷控制吞嚥的腦區——通常是大腦皮層、腦幹或兩者同時受損——將食物從口腔安全送入胃部所需的精確神經肌肉協調即受到破壞。香港的中風率隨著人口老齡化持續上升，了解中風後吞嚥管理對家屬和護理人員而言愈來愈重要。

約50%的中風倖存者在急性期會出現吞嚥困難。雖然許多人在首三個月內可恢復部分吞嚥功能，但相當一部分人仍會有持續的吞嚥困難，需要長期進行質感調整飲食。

中風如何破壞吞嚥功能

正常吞嚥涉及超過30條肌肉和五條腦神經緊密協作。中風可在多個環節損害這一網絡。單側皮層中風通常引起中度口腔期問題——食團準備速度減慢、舌頭控制力下降。腦幹中風則往往導致更嚴重的咽部期功能障礙，包括吞嚥反射延遲和喉部上抬減少（這一機制是保護氣道的關鍵）。

後果可輕可重：輕則吞嚥速度減慢（食物需要更長時間通過），重則出現隱性誤吸——食物或液體在沒有引起咳嗽的情況下進入氣道。隱性誤吸尤為危險，因為倖存者和照顧者可能未察覺其存在。它是吸入性肺炎的主要成因，而吸入性肺炎是最常見的中風後並發症之一。

需要注意的警示徵兆

以下徵兆提示吞嚥可能不安全，應立即轉介言語治療師（SLT）評估：進食期間或之後咳嗽或嗆咳；吞嚥後聲音帶濕潤或咕嚕聲；食物或液體從鼻腔或口腔反流；不明原因發燒或反覆胸腔感染；明顯體重下降或脫水而無明顯原因；以及完成一餐需超過30分鐘。

IDDSI四階段進程

國際吞嚥困難飲食標準化倡議（IDDSI）提供了香港言語治療師在中風後最常用的質感調整飲食處方框架。這一進程並非固定時間表——它由對吞嚥功能的重新評估指導，在康復期通常每兩至四週進行一次。

第一階段——急性期穩定（IDDSI第4級：碎粒及濕潤）：中風後數天內，許多倖存者只能安全進食碎粒狀食物，粒子大小不超過4毫米，並需有足夠水分以防止乾燥碎粒在咽部散落。第4級食物只需極少咀嚼力——可單靠舌頭壓碎。同時，液體通常需增稠至IDDSI第1級（輕微稠）或第2級（稍稠），以減慢流速，讓延遲的吞嚥反射有更多時間觸發。

第二階段——早期康復（IDDSI第5級：碎粒及濕潤，進展至軟食及細塊）：隨著運動功能開始恢復，言語治療師可能會嘗試第5級——柔軟的小塊食物，大小不超過1.5厘米，需要少量咬合動作但需更主動的舌頭操控。這以受控方式挑戰口腔期功能。若咽部期有所改善，液體增稠程度通常可在此階段降低。

第三階段——漸進式康復（IDDSI第6級：軟食及細塊）：第6級要求倖存者使用牙齒或牙齦咬碎柔軟的食物塊。這代表有意義的功能恢復，通常是接近正常飲食的重要里程碑。言語治療師會使用儀器評估——電視X光透視吞嚥造影或纖維內視鏡吞嚥評估——在進級前確認誤吸風險。

第四階段——回歸社區（IDDSI第7級：易咀嚼食物，再進展至普通飲食）：第7級包括質地嫩滑、外觀正常的食物——軟飯、嫩肉、煮熟的蔬菜。許多有輕度吞嚥困難的中風倖存者可在第7級長期維持有尊嚴、多元化的飲食。其他人可能在第5或第6級達到平台期。目標是安全和生活質素，而非固定的終點。

言語治療評估的重要性

任何家屬或護理人員都不應自行決定中風倖存者的IDDSI級別。評估必須由持牌言語治療師進行。在香港，中風倖存者的言語治療轉介可通過公立醫院（醫院管理局）、私立康復中心及社區外展計劃獲得。評估可能包括床邊臨床吞嚥評估，以及在有需要時進行儀器影像學檢查。

如果你不確定是否存在吞嚥困難，可使用經驗證的EAT-10篩查工具——可在[康樂齡應用程式](/app)上使用——作為初步指標。評分達3分或以上即應轉介正式的言語治療評估。

有關符合各IDDSI級別的質感調整產品選項，請瀏覽我們的[產品頁面](/products)。有關完整的IDDSI級別指南，請參閱我們的[IDDSI入門指南](/blog/iddsi-beginners-guide)。

參考文獻

Martino, R. et al. (2005). Dysphagia after stroke. Stroke, 36(12), 2756–2763. Cichero, J.A.Y. et al. (2017). Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management. Dysphagia, 32(2), 293–314. 醫院管理局香港（2023年）。中風後吞嚥困難管理臨床指引。