老年人牙齿问题与饮食选择：当牙齿和吞咽都出现困难

口腔健康与吞咽障碍的关联

吞咽障碍和口腔健康问题在老年人中常常同时出现，但它们往往由完全不同的临床团队管理，团队之间沟通有限。牙医治疗牙齿；言语治疗师处方IDDSI级别；照顾者则尝试在每顿饭中弥合差距。

了解口腔健康状况如何影响食物质感要求——以及质感选择如何反过来影响口腔健康——对于管理老年人营养的任何人都至关重要。

牙齿脱落与咀嚼能力

生理现实：天然牙齿产生的咀嚼力约为250牛顿。合适的全口假牙产生约50至60牛顿——约为天然牙列的20%至25%。不合适或破损的假牙可能只产生5至10牛顿，实际上完全没有功能性咀嚼能力。

含义：一位戴全口假牙却在进食7级（普通）食物的老年人，实际上可能在没有有效咀嚼的情况下应付大部分食物——依靠舌头和重力将食物移至口腔后部，而这正是食物不受控制的移动造成误吸风险的地方。牙医认定他们"牙齿足够"可以进食普通食物；而他们的吞咽能力可能呈现不同的故事。

实际评估方法：请患者在您观察时吃一块硬饼干。他们能否在不从口中取出的情况下将其嚼成糊状？若不能，6级或更低可能更安全。

口干症：隐藏的复合因素

口腔干燥（口干症）影响约30%的老年人，以及多重药物服用者中高达60%——它对吞咽安全性造成深刻影响。唾液在吞咽中发挥三项关键功能：它湿润食物团块以改善凝聚力、润滑咽部黏膜以减少摩擦，以及含有免疫球蛋白以防止口腔细菌进入气道。

缺乏足够唾液时：食物团块碎裂、黏附黏膜，在吞咽过程中更容易散落。即使对正常情况下安全的5级食物，患有严重口干症的人也难以预测。

干预措施：进餐前可使用人工唾液喷雾或凝胶。进食前含冰粒（大小适当）可刺激残余唾液腺活性。为所有食物添加额外酱汁——5级已要求如此——对口干症患者尤为重要。

康乐龄的[清澈增稠剂](/products/clear-thickener)可用于将水轻微增稠至1级，供需要在每口进食之间频繁小口饮水以维持黏膜润滑的口干症患者使用，而无需完全遵从处方增稠级别。

假牙特定的饮食调整

不合适的假牙带来的风险不仅是咀嚼力下降：咀嚼时假牙的移动可能意外将食物推移至绕过舌头控制的位置，造成误吸危险。

对于等待更换或修复的不合适假牙使用者：无论其理论上可能具备何种天然牙列，均将功能性咀嚼能力视为相当于6级。实际上，如果进餐后频繁出现咳嗽或食物黏住的投诉，应降至5级。

避免：芝麻、罂粟籽等种子、藜麦和小米等细小谷粒、西芹和韭菜等纤维状蔬菜，以及胡萝卜和苹果等生硬蔬菜——所有这些都可能卡在假牙底板下方或后面并意外脱落。

牙科手术后

拔牙、植牙或大型修复工作后：口腔发炎、敏感，正常的肌肉运动模式受到干扰。即使平时进食7级食物的患者，术后3至7天也可能需要4或5级。

安装假牙后：允许2至4周的适应期，然后才期待功能性咀嚼。在此期间，维持5至6级作为基准，并根据观察到的咀嚼表现逐步提升。

牙科团队在吞咽障碍管理中的角色

理想情况下，治疗老年患者的牙医应直接与言语治疗师沟通。一份简单的转介说明："此患者已完成全口假牙制作，适应期为4周，开始日期：[日期]。适应期间IDDSI级别：建议5至6级"，为言语治疗师提供关键背景信息。

如果这种沟通不自动发生，家庭照顾者可通过将牙科治疗记录和言语治疗师评估记录一起带到综合复查，来弥合这一差距。

各IDDSI级别的产品指引，请访问我们的[产品页面](/products)。老年患者的完整营养状况，请参见我们的[老年营养检查表](/blog/elderly-nutrition-checklist)。如需识别吞咽是否也受到影响，请使用我们的[EAT-10评估工具](/assessment)。

参考资料

Müller, F. 等（2013年）。咀嚼效率、牙齿功能和口腔健康。临床口腔调查，17(9)，1915至1924页。 Rhodus, N.L. 和 Moller, K.（1993年）。唾液功能和吞咽障碍。口腔生物学批评性评论，4(3至4)，471至476页。 Logemann, J.A. 等（2008年）。牙齿修复体对吞咽的影响。牙科特殊护理，28(4)，169至174页。