认知症与进食

认知症与进食困难

进食困难在认知症各阶段均十分普遍，并随病情进展而加重。了解认知症患者为何在进食时出现困难——以及哪些策略真正有效——能够促进更安全、更有尊严的进食体验，并减轻照护者的压力。本指南适用于家庭照护者及养老机构员工；内容不能取代注册言语治疗师的评估。

认知症如何影响进食

认知症不只影响记忆力，它会干扰多个共同使进食成为可能的认知和运动过程：

  • 进食失用症（Apraxia of eating）：大脑丧失计划和执行使用餐具、咀嚼及吞咽等学习性动作的能力——即使肌肉本身在生理上仍有功能。
  • 失认症（Agnosia）：患者可能不再认识食物是食物，或无法理解碟上的东西是可以吃的。
  • 忘记吞咽：在中晚期，患者可能将食物长时间含在口中而不触发吞咽反射。
  • 食欲减退及味觉改变：许多认知症患者会出现味觉感知改变及整体食欲下降，令维持足够营养摄取更加困难。
  • 进食时的行为改变：坐立不安、拒绝张口、转头、将食物吐出，或在进食时变得激动，均属常见情况，通常是未满足需求（疼痛、疲劳、过度刺激）的表达，而非故意不配合。

有效的喂食策略

以下以实证为基础的策略，能同时改善食物摄取量及进食体验：

  • 手指食物：免除使用餐具的需要，可大幅改善进食失用症患者的摄取量。细小、营养丰富的手指食物——软肉粒、奶酪、软水果或质地调整咸点——让患者能按自己的节奏自行进食。
  • 熟悉的食物：即使在晚期认知症，长期形成的饮食偏好往往仍保留。熟悉的文化食物及家庭食谱，在拒绝陌生食物时，能触发积极的进食参与。
  • 平静、少干扰的环境：减少背景噪音（电视、收音机），限制餐桌旁的人数，并使用与食物颜色形成对比的素色餐具，以改善视觉辨识。
  • 手把手引导：轻柔地引导患者的手完成拾取食物的起始动作，可激活继续独立完成动作所需的运动记忆序列。
  • 少食多餐：全日提供5至6次小餐或点心，比三顿大餐更适合注意力有限或警觉程度时有起伏的患者。
  • 语言及视觉提示：以平静语气给予简单、单步骤的指令（「拿起汤匙」、「咬一口」）并耐心重复，比复杂句子更为有效。
  • 坐直进食：确保患者始终以90度坐姿进食，并在进食后至少保持该姿势30分钟，以降低误吸风险。

IDDSI质地考量

并非所有认知症患者均需要质地调整食物——不必要的质地改良会降低进食的乐趣和尊严。按病情阶段的IDDSI等级指引：

早期：以认知改变为主；吞咽肌肉功能通常仍保留。一般饮食通常仍合适。留意进食时因分心引起的咳嗽迹象。

中期：进食困难变得更加明显。软质易咀嚼食物（IDDSI第6级——软质切件或第5级——碎粒湿润）即使在正式评估显示临床吞咽困难之前，往往已有帮助。若观察到患者将液体留在口中或饮水后咳嗽，可考虑引入增稠饮品。

晚期：临床吞咽困难十分常见。言语治疗师评估应指导IDDSI等级——通常为第4级（糊状）至第6级（软质切件），饮品则为IDDSI第1级（轻度增稠）至第3级（中度增稠）。当口腔摄取不再安全或足够时，可在与医疗团队协商后考虑非口服营养（PEG喂食），同时兼顾患者的预立医疗指示及生活质量目标。

吞咽退化的警示征兆

  • 进食期间或之后频繁咳嗽或清喉咙
  • 进食或饮水后声音潮湿或沙哑
  • 进食时间过长（超过30至45分钟才能完成一餐）
  • 反复出现胸腔感染或误吸性肺炎
  • 食物或液体从嘴唇或鼻子漏出
  • 进食时明显感到痛苦或面色泛红
  • 不明原因的体重下降或脱水
  • 拒绝进食或饮用以往喜欢的食物饮品

照护者负担与自我照顾

照顾认知症患者进食在身体和情感上均十分耗力。研究一再显示，进食时的挑战是认知症照护中最令人感到压力的环节之一。若您是家庭照护者：您不需要独自解决所有进食问题。请求转介言语治疗师进行正式吞咽评估。若体重持续下降，请向营养师询问高热量补充饮品。加入认知症照护者支持小组。短暂喘息照顾能提供必要的休息。接受进食模式可能与从前不同——调整并不代表失败——是具爱心、可持续的照护方式的一部分。

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本页内容仅供教育参考，不构成医疗建议。认知症患者的吞咽评估及饮食质地决定，必须在与注册言语治疗师及主诊医疗团队协商后作出。

常见问题

晚期认知症患者适合哪个IDDSI等级？
没有统一答案，因为个人的吞咽能力各有不同，且会随时间持续变化。在晚期认知症，通常处方IDDSI第4级（糊状）至第6级（软质切件），饮品为第1级（轻度增稠）至第3级（中度增稠）。然而，合适的等级必须由注册言语治疗师在临床吞咽评估后确定——不能仅凭认知症的病情阶段判断。
我的患认知症的亲属拒绝进食，我应怎样做？
认知症患者拒绝进食很少是刻意的选择。常见原因包括疼痛（口腔或其他部位）、药物副作用、抑郁、便秘、疲劳，或无法辨认食物。首先请全科医生排除医疗原因。然后检视进食环境（是否过于嘈杂或拥挤）、尝试提供熟悉的食物和手指食物，以及以更少量、更频繁的方式进食。若摄取量仍显著减少，请转介营养师评估营养状况，并考虑适当的补充品。
用手喂食认知症患者安全吗？
手喂——即照护者将食物放在患者手中或口中——在正确执行时，是一种安全且有尊严的选择，特别适用于无法自行进食的晚期认知症患者。应始终确保患者以90度坐姿进食，使用质地适当的食物，并以缓慢的节奏进行，让每次吞咽有足够的时间完成。言语治疗师可就个别人士的适当喂食姿势及技巧提供建议。在晚期认知症，手喂通常优于经皮内镜胃造口管（PEG）管饲，因为后者在晚期认知症的实证支持有限。

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