吞嚥困難時的藥物管理

對吞嚥困難患者而言，口服藥物可能既危險又令人痛苦。藥片可能無法安全吞服，導致嗆咳、吸入或隱性拒服。了解相關風險及尋求更安全替代方案的正確程序，對照護者和護理人員至關重要。

吞嚥困難為何令服藥成為難題

藥片及膠囊等固體劑型需要協調的舌部動作、足夠的唾液及有效的吞嚥反射，方能安全地從口腔移至胃部。吞嚥困難患者的上述功能或多或少受損。無法安全處理的藥片可能在咽喉碎裂、觸發氣道吸入、被吐出或隱藏（隱性拒服），或造成食道阻塞。照護者未必能觀察到這些情況——尤其是隱性吸入——意味著服藥不依從問題可能長時間未被發現。

常見的較安全服藥方法

• 液體劑型

  許多藥物有口服液體形態——溶液、懸浮液或酏劑——可向主診醫生或藥劑師查詢。液體藥物可在服用前增稠至患者處方的 IDDSI 級別。增稠特定液體藥物是否適當，必須先向藥劑師確認。

• 分散片或可溶片

  部分藥物專門製成可溶於水的形態。溶解後，所得液體如需要可加以增稠。此方法只適用於該藥物有分散片版本的情況，不能以此取代研碎一般藥片。

• 可研碎藥片——需謹慎

  部分普通釋放藥片可研碎後與少量增稠液體或軟食混合。然而，大量常用藥物切勿研碎，包括：緩釋片、腸溶片、舌下含片、含激素藥片及細胞毒性製劑，研碎均有嚴重風險。研碎可導致劑量傾瀉（藥物突然全量釋放）、失效或直接傷害。在未獲藥劑師明確確認前，切勿研碎任何藥物。

「先問藥劑師」並非可選項

照護者——無論經驗多豐富——均無法僅憑外觀可靠判斷一粒藥片是否可安全研碎、溶解或分割。緩釋片與腸溶片外觀往往與普通藥片完全相同。藥劑師可審查完整藥物清單、識別相互作用或禁忌、推薦替代方案，並記錄決定。在院舍環境中，每當患者吞嚥狀態改變，由臨床藥劑師進行藥物審查是最佳做法。請勿依賴網絡上的「可研碎藥物清單」，因為這些清單可能不完整、針對特定司法管轄區，或基於過時配方。

• IDDSI 框架

  了解臨床吞嚥困難管理中使用的 8 個質地調整食物及增稠飲品級別。

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