手術後軟食：長者術後飲食恢復指南

為什麼手術會影響進食？

全身麻醉會暫時抑制吞嚥反射，並降低全身肌肉張力，包括負責安全吞嚥的咽部肌肉。即使麻醉藥效消退後，殘留的鎮靜作用、阿片類止痛藥及整體術後虛弱，仍可能使咀嚼和吞嚥在 24–72 小時或更長時間內更費力、更不安全。對於涉及口腔、咽喉、食道或頸部的手術，吞嚥功能可能直接受損數週。涉及長時間插管或心肺旁路的心臟手術，也可能透過神經和肌肉疲勞影響吞嚥。矯形外科手術——尤其是脊柱或髖部手術——影響姿勢和活動能力，兩者均對安全吞嚥及能否端坐進食有重要影響。

影響吞嚥的手術類型

質地進階：標準術後飲食過渡方案

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   第一階段——清流質

   清水、清湯、稀釋果汁及碎冰。在手術後腸道功能未確認時使用。此階段飲品為稀薄液體——若懷疑有吞嚥困難，應進行增稠。

   IDDSI 目標： IDDSI 第 0–1 級（或按言語治療師建議增稠）

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   第二階段——全流質

   順滑湯、牛奶、乳酪飲料、代餐飲品。在清流質耐受後且腸道功能確認後引入，吞嚥相對容易。

   IDDSI 目標： IDDSI 第 0–2 級

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   第三階段——糊狀食物

   順滑無塊的泥狀食物——薯蓉、肉泥、順滑乳酪。無需咀嚼，適合尚未能處理軟塊的患者。

   IDDSI 目標： IDDSI 第 4 級（極稠／糊狀）

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   第四階段——軟食及切碎食物

   嫩滑濕潤、可用舌頭壓爛的軟食——軟煮蔬菜、魚片、嫩豆腐、雞蛋。患者須能處理細小軟塊。

   IDDSI 目標： IDDSI 第 5–6 級

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   第五階段——普通飲食

   恢復患者術前的正常飲食，按持續的吞嚥困難或牙齒問題作出調整。視手術及個人恢復情況，可能需要 2–8 週。

   IDDSI 目標： IDDSI 第 7 級

術後營養重點

術後營養不良會顯著延遲傷口愈合並增加感染風險。長者術後患者三個最關鍵的營養重點是：蛋白質（組織修復）、補水，以及維他命 C（膠原蛋白合成）。由於術後第一週食慾往往不佳，應注重以小份量的高營養密度食物取代大份餐食。

恢復期間的警示徵兆

大多數長者在術後 1–3 週內飲食進度穩定。以下徵兆表示吞嚥恢復進度未如預期，需及時就醫。

• !進食或飲水時或之後持續咳嗽或哽塞——尤其是在第 3 天後開始或加重。
• !進餐時或之後聲音濕潤或有雜聲（提示液體積聚在咽喉）。
• !吞嚥後不久食物或液體從鼻腔或口腔倒流。
• !術後數週內反覆出現胸腔感染或不明原因低燒——可能提示吸入性肺炎。
• !顯著的非預期體重下降（4 週內超過體重 5%）。
• !因恐懼哽塞而拒絕進食——這是吞嚥困難常見但未被充分報告的徵兆。
• !無臨床原因而術後 2–3 週仍未能從第二階段（全流質）進展。

何時升級：轉介言語治療師

上述任何警示徵兆均應促使轉介言語治療師進行正式吞嚥評估。若症狀持續惡化，請勿等待下次例行覆診。言語治療師可評估口服進食的安全性、建議適當的 IDDSI 質地級別、處方吞嚥訓練，以及就姿勢和餵食技巧提供建議。對於仍在使用改良質地飲食出院的患者，務必在出院前安排跟進言語治療師預約。如家人在家中進食困難，請立即聯絡其家庭醫生或醫院團隊——切勿在未獲臨床指引的情況下自行調整質地。