中風與吞嚥困難

中風後吞嚥困難：中風病人飲食指南

吞嚥困難（dysphagia）是中風後最常見的併發症之一，影響約 50% 的急性中風患者。它顯著增加吸入性肺炎、營養不良及脫水的風險。及早識別及適當的飲食調整，對安全康復至關重要。

中風如何導致吞嚥困難

吞嚥是由多個腦區協調的複雜感覺運動過程。中風——無論是缺血性（血液供應受阻）還是出血性（腦部出血）——均會根據腦組織受損的位置破壞這種協調。腦幹中風（影響延髓或腦橋）特別容易損害吞嚥功能，因為腦幹包含驅動咽喉期及食道期吞嚥的中樞模式發生器。影響運動皮層及體感覺皮層的皮層及皮層下中風，可損害口腔準備（咀嚼、舌頭運動、食團形成）並降低口腔感覺，減慢吞嚥反射的觸發。雙側皮層損傷比單側損傷更容易導致持續性吞嚥困難，因為每個半球對另一個半球具有一定的代償作用。隱性誤吸——食物或液體進入氣道而不觸發咳嗽——在中風後尤為常見，因為神經損傷本身可能削弱反射性咳嗽反應。

中風後吞嚥困難的警示徵兆

照護者及醫療人員應在進餐期間或之後留意以下徵兆：

  • 進食或飲水時或之後立即咳嗽或嗆咳
  • 吞嚥後聲音變得潮濕、嘶啞或帶有痰聲
  • 食物滯留（食物積聚在臉頰內側或舌頭下方）
  • 流口水或難以控制口腔內的食物或唾液
  • 用餐時間過長（超過 45 分鐘）或進食時感到疲倦
  • 不明原因的體重下降或脫水
  • 反覆出現胸腔感染或原因不明的發燒
  • 拒絕進食或表達對嗆咳的恐懼

隱性誤吸需要特別警惕：中風患者可能在沒有明顯咳嗽或不適的情況下發生誤吸。若患者出現反覆胸腔感染，即使沒有明顯嗆咳，亦應緊急轉介言語治療師進行吞嚥評估。

中風患者的 IDDSI 質地建議

國際吞嚥障礙飲食標準化計劃（IDDSI）提供 8 個等級（0 至 7 級）的框架，用於對食物及飲品質地進行分級。中風患者適用的 IDDSI 等級取決於吞嚥困難的嚴重程度和模式，必須由合資格言語治療師在完整臨床吞嚥評估後確定——不能僅根據中風嚴重程度推斷。以下僅作一般臨床參考：

第 6 級 — 軟質及一口大小

食物柔軟、濕潤，可用舌頭壓碎。適用於輕度口腔無力或舌頭協調略有下降的患者。

輕度吞嚥困難

第 5 級 — 切碎及濕潤

食物切碎成小顆粒（≤4 毫米）且全程濕潤。適用於咀嚼困難較顯著或口腔傳送功能下降的患者。

中度吞嚥困難

第 4 級 — 糊狀

食物光滑、均勻，無需咀嚼。適用於無法安全處理塊狀或顆粒狀食物的患者。這是中重度中風後吞嚥困難最常處方的等級。

嚴重口腔或咽喉期吞嚥困難

飲品等級（0–4 級）

稀薄飲品（第 0 級）誤吸風險最高。患者可能根據言語治療師評估其咽喉清除能力及誤吸風險，被處方輕微增稠（第 2 級）、中等增稠（第 3 級）或高度增稠（第 4 級）飲品。

增稠飲品

安全備餐指引

以下一般原則適用於為中風患者準備質地調整餐食。請務必遵循言語治療師處方的特定 IDDSI 等級及任何額外建議。

  1. 1確保所有食物全程均勻柔軟——硬芯或纖維質部分（如蔬果的芯）必須去除或完全煮軟。
  2. 2透過天然烹調汁液、肉汁或高湯增加濕潤度，而非單純加水，以保持風味和營養價值。
  3. 3製作切碎質地時，使用食物處理器或絞肉機達到一致的顆粒大小——不能依賴粗略切碎。
  4. 4製作糊狀質地時，攪拌至完全光滑；若仍有顆粒，應過篩。避免加入大量清水，以免稀釋營養。
  5. 5使用商業澱粉或膠質增稠劑，按處方 IDDSI 等級增稠飲品；請務必按照廠商的用量指示，因為增稠不一致是嗆咳風險之一。
  6. 6使用較小的碗碟盛載少量食物，以減輕進餐疲勞——大份量食物可能令中風患者感到難以應付。
  7. 7以適當溫度供應食物；過熱或過冷的食物可能影響吞嚥反射的觸發。
  8. 8進餐時及進餐後至少 30 分鐘內，讓患者保持直立坐姿（盡可能 90 度），以減低誤吸風險。

在調整飲食前，請先諮詢註冊言語治療師。未經專業評估的質地改良，若選擇了錯誤的等級，可能令患者面臨風險。在香港，大多數公立醫院均提供言語治療師評估，可透過患者的康復團隊安排。

康復時間線

中風後數週至數月內，吞嚥功能通常會有所改善，尤其是在言語治療介入的情況下。研究顯示，急性期出現吞嚥困難的中風患者中，約 80–90% 在 6 個月內會有一定程度的恢復。然而，康復程度因中風嚴重程度、病灶位置、患者年齡及合併症而有顯著差異。腦幹中風、雙側半球受累或初期吞嚥困難嚴重的患者，康復可能較慢或較不完全。吞嚥治療——包括針對口腔及咽喉肌肉力量的訓練、感覺刺激技術及代償性姿勢策略——已有循證醫學支持，應在患者病情穩定後盡早開始。應定期重新評估，隨著吞嚥功能改善，逐步調高 IDDSI 等級。在未經言語治療師評估的情況下，不應將患者轉換至更高（限制更少）的質地等級。

常見問題

中風後吞嚥困難有多常見？
大約 50% 的急性中風患者會出現吞嚥困難。其中，約 80–90% 的患者在 6 個月內，尤其在言語治療介入下，吞嚥功能會有顯著改善。然而，部分患者——特別是腦幹中風或雙側半球受累的患者——可能出現持續性吞嚥困難，需要長期飲食調整。
中風患者通常會被處方哪個 IDDSI 等級？
IDDSI 等級由言語治療師在臨床吞嚥評估後，按個別患者情況決定——不能僅根據中風嚴重程度推斷。一般而言，輕度中風後吞嚥困難的患者可能被處方第 6 級（軟質及一口大小）或第 5 級（切碎及濕潤），而中重度吞嚥困難的患者通常需要食物達第 4 級（糊狀）。飲品增稠等級（IDDSI 0–4）同樣按個別情況處方。切勿在未獲言語治療師指引的情況下為中風患者調整飲食。
吞嚥訓練真的能幫助中風後康復嗎？
可以。由言語治療師處方及監督的循證吞嚥治療，可改善許多中風患者的吞嚥功能，尤其是早期介入時效果更佳。訓練可針對口腔肌肉力量、舌頭活動幅度、喉部提升及咽喉收縮。代償性策略——如下頜收縮姿勢或雙次吞嚥——亦可能被建議採用。適合個別患者的具體訓練，取決於其吞嚥困難的模式及嚴重程度，需經臨床評估後確定。

何時尋求專科協助

若出現上述任何警示徵兆，請及時聯絡言語治療師。在急症醫院環境中，應按臨床中風護理指引，在入院後 24 小時內完成吞嚥篩查。對於已回家或入住護理院舍的患者，若觀察到進食困難，請透過主診醫生或社區康復團隊申請言語治療師轉介。請勿在未獲專業指引的情況下，單憑飲食調整管理吞嚥困難。

相關資源

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本頁內容僅供教育參考，不構成醫療建議。任何個別患者適用的 IDDSI 等級，必須由合資格言語治療師在臨床吞嚥評估後確定。若懷疑有吞嚥困難，請在調整飲食或飲品質地前尋求專業評估。

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